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国务院办公厅2017年1月19驲正式颁布：
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：《生养保险跟职工基本医疗保险归并试验试点谋划》曾国务院同意，现印发给你们，请试点地域跟各有关部分增强组织辅导，认真贯彻实验。
(此件悍然颁布)
生养保险跟职工基本医疗保险
归并试验试点谋划
为贯彻落实党的十八届五中全会精力跟《中华人民共和国国民经济跟社会开展第十三个五年计划纲领》，依据《全国人民代表大会常务委员会对于受权国务院正在河北省邯郸市等12个试点墟降行政区域且则调整合用〈中华人民共和国社会保险法〉有关划定的决意》，现便做好生养保险跟职工基本医疗保险(以下统称两项保险)归并试验试点工作拟定以下谋划。
一、整体要求
(一)指导思想。周全贯彻党的十八年夜跟十八届三中、四中、五中、六中全会精力，深化贯彻习近平总书记系列重要讲话精力跟治国理政新理念新思惟新策略，认真落实党中央、国务院决意谋划安插，兼顾促进“五位一体”总体布局跟调和促进“四个周全”策略结构，牢固树立跟贯彻落实翻新、调和、绿色、开放、同享的开展理念，遵守保存险种、保证待遇、同一经管、降低成本的整体思绪，促进两项保险归并试验，颠末历程整合两项保险基金及经管资源，强化基金共济才干，晋升经管综合效能，降低经管运转本钱。
(两)次要方针。2017年6月尾前启动试点，试点限期为一年摆布。颠末历程先行试点摸索顺应我国经济开展程度、优化保险经管资源、增进两项保险归并试验的轨制系统跟运行机制。
两、试点地域
依据实际环境跟有关事情根底，正在河北省邯郸市、山西省晋中市、辽宁省沈阳市、江苏省泰州市、安徽省合肥市、山东省威海市、河南省郑州市、湖南省岳阳市、广东省珠海市、重庆市、四川省内江市、云南省昆明市展开两项保险归并试验试点。已归入试点地域不得自行展开试点工作。
三、试点内容
(一)同一参保挂号。列入职工基本医疗保险的退职职工同步列入生养保险。试验过程中要完竣参保规模，联合全民参保挂号谋划摸清底数，增进实现应保尽保。
(两)同一基金征缴跟经管。生养保险基金并入职工基本医疗保险基金，同一征缴。试点时代，可依照用人单位列入生养保险跟职工基本医疗保险的缴费比例之跟肯定新的用人单位职工基本医疗保险费率，集团没有交纳生养保险费。同时，依据职工基本医疗保险基金收入环境跟生养待遇的必要，依照收支平衡的准则，树立职工基本医疗保险费率肯定跟调整机制。
职工基本医疗保险基金严格执行社会保险基金财务制度，两项保险归并试验的兼顾地域，不再单列生养保险基金支出，正在职工基本医疗保险兼顾基金待遇收入中设置生养待遇收入名目。摸索建立健全基金危险预警机制，贯穿连接基金出入运转环境悍然，增强外部节制，强化基金行政监督跟社会监视，确保基金坦然运转。
(三)同一医疗效劳经管。两项保险归并试验后实验同一定点医疗效劳经管。医疗保险经办机构与定点医疗机构签定相关医疗效劳和谈时，要将生养医疗效劳有关要求跟目标增长到和谈内容中，并充分利用和谈经管，强化对生养医疗效劳的监控。实验职工基本医疗保险、工伤保险、生养保险药品目次跟根底医疗保险诊疗名目跟医疗服务设施规模。生养医疗用度原则上实验医疗保险经办机构与定点医疗机构间接结算。
(四)同一经办跟信息效劳。两项保险归并试验后，要同一经办经管，范例模范经办流程。生养保险经办经管同一由职工基本医疗保险经办机构担当，事情经费列入同级财政预算。充分利用医疗保险信息系统平台，实验信息系统一体化运转。原有生养保险医疗费结算平台可且则保存，待条件成熟后并入医疗保险结算平台。完竣统计信息系统，确保实时精确反应生养待遇享用职员、基金运转、待遇付出等方面环境。
(五)职工生养时代的生养保险待遇稳定。生养保险待遇包括《中华人民共和国社会保险法》划定的生养医疗用度跟生养津贴，所需资金从职工基本医疗保险基金中付出。生养津贴付出限期依照《女职工劳动保护特殊划定》等法律法规划定的产假限期实验。
四、保证步伐
(一)增强组织辅导。两项保险归并试验是党中央、国务院作出的一项紧张安插，也是鞭策树立加倍公正更可接连社会保障轨制的紧张内容。试点墟降所在省分要高度重视，增强辅导，密切配合，鞭策试点工作有序停止。人力资源社会保障部、财政部、国度卫生计生委要会同有关方面增强对试点地域的事情领导，实时研究办理试点中的难题跟问题。试点省分跟有关部分要增强不异调和，配合促进相关事情。
(两)精心组织试验。试点墟落要高度重视两项保险归并试验事情，依照本试点谋划肯定的次要方针、试点步伐等要求，依据本地生养保险跟职工基本医疗保险参保人群分歧、基金付出才干、待遇保证程度等因素停止综合剖析跟研究，严密谋划试点实施方案，确保参保职员相关待遇没有降低、基金收支平衡，保障平稳过渡。2017年6月尾前各试点墟落要拟定试点实施方案并组织试验。
(三)增强政策宣传。试点墟落要贯穿连接精确的舆论导向，精确解读相关政策，鼎力宣传两项保险归并试验的紧张意思，让社会公众充足相识归并试验不会影响参保职员享用相关待遇，且有利于进步前辈基金共济才干、加重用人单位事务性承担、进步前辈管理效率，为鞭策两项保险归并试验创作创造优越的社会空气。
(四)做好总结评价。各试点墟落要实时总结经验，试点过程中缔造的紧张问题跟无效做法请实时报送人力资源社会保障部、财政部、国度卫生计生委，为周全推开两项保险归并试验事情奠基根底。人力资源社会保障部、财政部、国度卫生计生委要对试点时代各项改革步伐实验环境、试验后果、群众满意水平等内容停止周全总结评价，并向国务院讲述。
相关解读
(央广网)五险一金中的“生养保险”，望文生义就是保证女性生养的险种。有了这个保险，女性正在孕期产检、临盆过程跟产假中可享用一系列的报销跟补助。比去，人社部默示，将正在包括邯郸、郑州等天下12个墟降先行试点，将生养保险跟医保归并试验。为何要归并这个两个险种?而对黎民来讲，“五险”变“四险”，会不会降低之前的保证待遇呢?
五险变四险 提高效率降低成本
半年前人社部跟财政部的一份文件中曾保守——将试验生养保险跟根底医疗保险归并的事情。
日前，这项刷新有了新进展。正在包括郑州、邯郸等12个试点墟降，将以两年为期，且则调整生养保险零丁建账、核算、体例估算的划定，将其并入职工基本医疗保险中征缴经管。人社部部长尹蔚民对此作正文时默示，试点将遵守“保存险种、保证待遇、同一经管、降低成本”的思绪。因为两种保险制度上存在特性，归并试验，有利于晋升基金的互济才干跟经办功效：
尹蔚民道：“正在医疗服务项目上有共同之处，实验同一的定点医疗机构管理制度，同一的药品、诊疗名目跟服务设施规模，使用统一信息系统平台。将两项保险归并试验，有利于晋升社会保险基金互济才干，进步前辈行政跟经办效劳经管效能，降低运转本钱。”
平居环境下，女性参保人生养过程中的搜检、手术、住院跟部门药费由生养保险基金付出;超越生养险规模而被医保笼罩的，则要到医保窗口报销。但使用的，皆是同一张“社保卡”。中国社会保障研究中心主任褚福灵默示，两项保险归并试验，对参保人来讲会简化报销过程;对社保经办机构来讲，则会降低运作本钱：
褚福灵讲：“生养内中紧张的待遇就是住院待遇，跟医疗保险的性子是同等的。但因为是两个基金，正在付出过程中便波及这个医药用度应该是医保付出，仍是应该生养险付出?那就要算账。存在穿插，有没有了了。归并试验便降低运作本钱，削减环节，也削减一些经费支出。”
归并不是勾销 待遇能够会进步前辈
停止现阶段，根底医疗保险笼罩了跨越6.9亿生齿，而参保生养险的仅有1.8亿人，缺乏前者的三分之一;有概念认为，两者归并试验，以是只有列入了医保，天然便取得了生养险的相关保证。褚福灵正文讲，这是一种误读。
褚福灵讲：“有人明白归并试验就是把生养险种勾销，这个是没有周全。归并试验，险种保存，待遇应该讲仍是依照本待遇实验。那便包括产假跟住院时代的医疗待遇。报销便很简略，无论是生养仍是任何住院，皆依照根底医疗保险的划定。”
清华大学就业社会保障研究中心主任杨燕绥则认为，归并后生养险参照医保报销尺度，报销额度借能够会增长。
杨燕绥道：“此刻孕产医疗付出比例借比力低，跟医疗保险跟办后能够会进步前辈待遇，由于此刻有的处所病院住院费用曾报到85%、90%了，但是孕产用度良多处所借不到这个比例，才70%。”
生养津贴将拆分发放
实在，除死孩子的医疗用度，生养保险借负担着一项紧张效用，就是发放生养津贴也就是产妇产假时代的基本工资：
杨燕绥道：“生养保险跟医疗分歧的是，它另有一部分发放孕产期的病假工资，从咱们做的案例剖析看到，发放孕产津贴占到基金比例是跨越65%的。”
此次两险归并，“生养津贴”会不会被勾销，便成了存眷核心。依照试点草案的说法必需保障归并后生养险的作用可能完整实现。但始终以来，生养津贴皆是以现金的情势发放，而医保基金借且则没有存在这个效用。是以专家剖析，相关机构将对以往生养险的运作环境测算、并停止拆分，部门介入医保基金的互济。
